Ønsket kursdato:

18 - 19 februar 18 – 19 mars 8 – 9 april 20 – 21 mai 17 – 18 juni

Planlagt utreisedato:

Tilreiseby:

Arbeidstakers navn:

Ledsagers navn:

Ledsagers nåværende yrke:*

Eventuelle ledsagers planer for perioden i utlandet:*

Antall barn:

Barn:

Fullt navn

Tiltenkt skole i utlandet:*
(Nasjonal, internasjonal, navn på skole om kjent)

Allergi:

Ønske om overnatting på hotell (fra/ til):

Tidligere utenlandsopphold:*

Hva slags stilling skal arbeidstaker tre inn i:*

Andre ønsker eller hensyn: